□本段臨床神經(jīng)病學(xué)
　　定義(1) 神經(jīng)病學(xué)(neurology)是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。(2) 作為臨床醫(yī)學(xué)，它主要以求診病人為對(duì)象，要解決的基本問(wèn)題：疾病的診斷、治療和預(yù)防問(wèn)題。神經(jīng)疾病的癥狀：按其發(fā)生機(jī)制可分為 　　–缺損癥狀–釋放癥狀–刺激癥狀–斷聯(lián)休克癥狀 　�、偃睋p癥狀:指神經(jīng)受損時(shí)，正常功能的減弱或喪失。 　　–一側(cè)內(nèi)囊出血所致對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺缺失； 　　–面神經(jīng)炎所致面肌癱瘓。 　�、卺尫虐Y狀：指高級(jí)中樞受損后，原來(lái)受其制約的低級(jí)中樞因抑制解除而出現(xiàn)功能異常。 　　–錐體束損害后癱瘓肢體的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和巴彬斯基(Babinski)征陽(yáng)性； 　　–額葉損害時(shí)出現(xiàn)的額葉性釋放征：強(qiáng)握、摸索等 　　③刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受刺激后產(chǎn)生的過(guò)度興奮活動(dòng) 　　–大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)腫瘤可引起局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇， 　　–椎間盤突出造成坐骨神經(jīng)痛。 　�、軘嗦�(lián)休克癥狀:指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起在功能上與其有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短時(shí)喪失。 　　–如內(nèi)囊出血早期引起對(duì)側(cè)偏癱肢體的肌張力減低、反射消失 　　–急性脊髓炎早期，損害平面以下的弛緩性癱瘓(脊髓休克) 。 　　(四)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定向診斷 　�。�1）有無(wú)神經(jīng)病損 　　（2）神經(jīng)病損是反映原發(fā)性神經(jīng)疾病，還是其它系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥。 　　人體各個(gè)系統(tǒng)和器官無(wú)不受神經(jīng)系統(tǒng)的影響與支配，大多數(shù)疾病遲早都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)或癥狀，神經(jīng)科與其它臨床學(xué)科有廣泛聯(lián)系，頭痛、頭暈、昏迷、腦死亡等。因此，在神經(jīng)疾病診斷時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)全身整體觀念。
□本段疾病癥狀
　　常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有哪些癥狀呢?頭痛、頭暈、睡眠不正常、震顫、行走不穩(wěn)定、下膠癱瘓、半身不遂、肢體麻木、抽風(fēng)、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎縮以及無(wú)力等均是最常見的表現(xiàn)。概括地說(shuō)，可以將癥狀分為兩類：一類是刺激癥狀，表現(xiàn)為疼痛、麻木；另一類是破壞癥狀，表現(xiàn)為癱瘓。當(dāng)然，有些神經(jīng)病患者也可以表現(xiàn)出一定程度的精神失常，但這種精神失常和精神病人的精神失常有所不同，醫(yī)生根據(jù)癥狀、檢查以及各種化驗(yàn)等可以把這兩者區(qū)別開來(lái)。
□本段神經(jīng)病、神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別
　　在日常生活中，人們開玩笑或者罵人時(shí)經(jīng)常使用“神經(jīng)病”這個(gè)詞，其實(shí)，人們心里想表達(dá)的內(nèi)容主要是“精神病”方面的涵義。一般的人不大清楚神經(jīng)病、神經(jīng)癥、精神病三者之間到底有何關(guān)系，有時(shí)甚至以為他們是一回事。其實(shí)，三個(gè)概念有很大的區(qū)別。
（1）神經(jīng)病
　　神經(jīng)病指神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性疾病。根據(jù)神經(jīng)所在的位置和功能不同，可以把神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)神經(jīng)所支配的對(duì)象的不同，又可以把神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。神經(jīng)病指中樞與周圍神經(jīng)或者說(shuō)內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)表現(xiàn)出解剖學(xué)上的病理特征，其主要特征是神經(jīng)有器質(zhì)性的病變。
（2）神經(jīng)癥
　　神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥、心理癥或精神神經(jīng)癥，是一組輕性心理障礙的總稱。神經(jīng)癥是由心理因素引起的，主要基本上都是主觀感覺方面的不良，沒有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為當(dāng)事人一般社會(huì)適應(yīng)能力保持正�；蛴绊懖淮�；有良好的自知力，對(duì)自己的不適有充分的感受，一般能主動(dòng)求治。
（3）精神病
　　精神病指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、；動(dòng)作行為難以被一般人理解，顯得古怪、與眾不同；在病態(tài)心理的支配下，自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為；有程度不等的自知力缺陷，患者往往對(duì)自己的精神癥狀喪失判斷力，認(rèn)為自己的心理與行為是正常的，拒絕治療。
□本段醫(yī)學(xué)區(qū)分
　　神經(jīng)病和精神病這兩個(gè)詞，在民間語(yǔ)言中基本上是通用的，是同一個(gè)意思。但在醫(yī)學(xué)語(yǔ)言中，這兩者有明確的區(qū)分。 　　所謂精神，是指人的感覺、知覺、記憶、聯(lián)想、情感等各方面的總稱。精神方面出了問(wèn)題，就表現(xiàn)為精神活動(dòng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，即病人自己的所見所聞、心里想的事情、感情的變化與正常人大不相同。比如一屋子人好好的，他非說(shuō)進(jìn)來(lái)一只大老虎，在地上轉(zhuǎn)了三圈又出去了；或者本來(lái)生活很正常，他卻無(wú)緣無(wú)故地發(fā)愁，無(wú)心茶飯，不思工作，整天在床上躺著。 　　因?yàn)榫窕顒?dòng)都是大腦的功能，所以在神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，或者其它部位的疾病影響到大腦時(shí)，有時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一定的精神方面的異常，我們把這叫作精神癥狀。反之，在大腦沒發(fā)現(xiàn)什么具體問(wèn)題的情況下，出現(xiàn)了精神方面的嚴(yán)重異常，就叫精神病。 　　這兩者的關(guān)系，通俗地總結(jié)一下：精神表現(xiàn)不正常的人，如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生的客觀檢查，發(fā)現(xiàn)了病變，就是精神癥狀直接治療原發(fā)病就可以了；如果沒發(fā)現(xiàn)病變，就很可能是精神病，需要由精神科醫(yī)師來(lái)治療了。 　　在臨床工作中，經(jīng)�？梢园l(fā)現(xiàn)，由于人們對(duì)某些精神病人早期的病態(tài)思維和行為改變?nèi)狈ψR(shí)別，以致延誤治療，導(dǎo)致患者行兇、放火和自殺等惡性事件的發(fā)生，給社會(huì)、家庭及患者本人造成嚴(yán)重影響。其實(shí)精神疾病發(fā)病的早期多有思維和行為方面的異常改變，只是它們往往不典型，而為人們所忽視。如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)人的精神活動(dòng)與周圍環(huán)境不相協(xié)調(diào)一致；精神活動(dòng)過(guò)程的完整性或行為的協(xié)調(diào)性被破壞；情緒和性格特征的不穩(wěn)定，就應(yīng)該警惕其是否患有精神病。在家庭生活中，遇到以下情況可能提示精神病的早期癥狀： 　　睡眠障礙：常表現(xiàn)為入睡困難或不能入睡，日夜顛倒。精神病人的失眠與正常人的失眠不同，精神病人失眠無(wú)明顯原因，無(wú)痛苦體驗(yàn)，也從不主動(dòng)求醫(yī)，常連續(xù)數(shù)日出現(xiàn)，雖徹夜不眠，次日仍毫無(wú)倦意，有的病人甚至表現(xiàn)為精力旺盛。 　　記憶障礙：表現(xiàn)為記憶減退，尤其以近記憶減退為主，經(jīng)常丟三落四，剛做過(guò)的事轉(zhuǎn)身即忘。 　　過(guò)分敏感多疑：對(duì)周圍人的一言一行都特別敏感，如聽到別人講話，就懷疑是在議論自己，別人做事是針對(duì)自己；有的甚至捕風(fēng)捉影，無(wú)中生有。這種多穎與正常人的多疑不同的是，雖經(jīng)事實(shí)證實(shí)而否定，但患者仍堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，內(nèi)容荒誕無(wú)稽。這種病態(tài)的思維稱之為妄想。 　　性格改變：精神病人早期可出現(xiàn)性格改變，原來(lái)熱情、樂觀、合群、善于交際的外向型性格的人，漸變得獨(dú)處、少話、淡漠、退縮，社會(huì)功能逐漸降低，若沒有特殊原因，應(yīng)考慮系病態(tài)所致，而決非一般人認(rèn)為的思想問(wèn)題，應(yīng)引起重視。
□本段分類
抑郁癥
　　抑郁癥是由于人體內(nèi)黑膽汁過(guò)多，進(jìn)入腦內(nèi)而破壞它們活動(dòng)的緣故。它是一種心理障礙，又稱情感性精神障礙或情感性精神病，是一組以顯著的心境低落為主要特征的精神障礙，常伴有相應(yīng)的思維和行為改變，抑郁癥是極為常見的心理疾病，患病人數(shù)占世界人口的 5% 左右，其中自殺率高達(dá) 12%~14% ，位居各類心和精神障礙之首，號(hào)稱“第一心理殺手”。抑郁癥患者有痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，是“世界上最消極悲傷的人”。 　　判斷抑郁癥的“五字要訣” 　　抑郁屬于情感性疾病。我國(guó)的調(diào)查研究顯示：情感性精神病的發(fā)病率為 0.76% 。女性高于男性，可能與女性生活負(fù)擔(dān)較重，面臨應(yīng)激事件 ( 如懷孕生產(chǎn)等 ) 較多有關(guān)。值得關(guān)注的是，近幾年，中青年的發(fā)病率在逐漸升高，更應(yīng)引起注意 。 　　1 、懶、 抑郁癥患者經(jīng)常會(huì)在沒有任何原因的情況下，突然變得疲乏懶散，連簡(jiǎn)單的日常生活、工作、學(xué)習(xí)、作業(yè)或做家務(wù)難于應(yīng)付。平時(shí)很勤快的人，突然感到上班成了負(fù)擔(dān)和壓力，勤奮求學(xué)的學(xué)生突然會(huì)感到自己學(xué)習(xí)無(wú)能，聽不進(jìn)，學(xué)不下去，上課無(wú)精打采，連家庭作業(yè)也無(wú)法正常完成。 　　2 、呆 、 表現(xiàn)為患病后動(dòng)作減少，行為不敏、思維遲鈍、構(gòu)思困難、記憶力下降、注意力難以集中、理解力和腦功能明顯減退。 　　3 、變、 患病前后，判若兩人，性格明顯改變，自我感覺很差，精力、體力和腦力大不如以前，并且逐漸變得沉默寡言，不茍言笑，見人避開。 　　4 、憂、 患者意志消沉、無(wú)信心、無(wú)活力、無(wú)愉快感，心情壓抑，萬(wàn)念俱厭。另外，對(duì)外界一切事物都缺乏興趣。納呆、消瘦、□□低下和身體不適，整天胡思亂想，無(wú)法排除。 　　5 、慮、 多思多慮、焦慮不安、一籌莫展、自責(zé)自卑，可有惶恐不寧、坐立不安等表現(xiàn)。
強(qiáng)迫癥
　　強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive neurosis，縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。 　　癥狀 　　癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。 　　一、強(qiáng)迫觀念 　　即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。 　　1、強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。 　　2、強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。 　　3、強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。 　　4、強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北�！� 　　5、強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”；說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。 　　二、強(qiáng)迫動(dòng)作 　　1、強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。 　　2、強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)�；颊邔�(duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。 　　3、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。 　　4、強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日�；顒�(dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 　　三、強(qiáng)迫意向： 　　在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。 　　四、強(qiáng)迫情緒（obsessive emotion） 　　具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼。 　　五、強(qiáng)迫恐懼 　　此種恐懼與病人的強(qiáng)迫性思維有聯(lián)系，病人害怕自己會(huì)出現(xiàn)對(duì)立思維，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。如害怕在某些場(chǎng)合自己會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的場(chǎng)合。 　　六、強(qiáng)迫行為（obsessive behavior） 　　具體表現(xiàn)，可以是屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好、門是否鎖上；可以是對(duì)抗性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)在內(nèi)心告誡自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實(shí)際行動(dòng)；也可以是強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，如進(jìn)家門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等。此外還可以是強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等。
失眠癥
　　通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。 　　按臨床表現(xiàn)分類 　�、偎邼撊肫冢喝胨瘯r(shí)間超過(guò)30分鐘； 　�、谒呔S持：夜間覺醒次數(shù)超過(guò)2次或凌晨早醒； 　　③睡眠質(zhì)量：多惡夢(mèng)； 　　④總的睡眠時(shí)間少于6小時(shí)； 　�、萑臻g殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。 　　按病程分類：一過(guò)性或急性失眠，病程小于4周；短期或亞急性失眠，病程大于4周小于3～6個(gè)月；長(zhǎng)期或慢性失眠，病程大于6個(gè)月。按嚴(yán)重程度分類：輕度。偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響小；中度，每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等)；重度，每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。 　　臨床表現(xiàn) 　　1、入睡困難； 　　2、不能熟睡； 　　3、早醒、醒后無(wú)法再入睡； 　　4、頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)； 　　5、睡過(guò)之后精力沒有恢復(fù)； 　　6、發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)； 　　7、容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感； 　　8、很多失眠的人喜歡胡思亂想； 　　失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂。
狂燥癥
　　狂燥癥是指精神亢奮，狂躁粗暴，喧擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特征的病癥。 　　臨床主要表現(xiàn) 　　情感高漲或易激惹、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮等“三高癥狀”。 　　情感高漲或易激惹：常表現(xiàn)為興高采烈、洋洋自得，可以從高興愉快到欣喜若狂，具有明顯的夸張色彩；也可表現(xiàn)為瞞不講理、發(fā)怒沖動(dòng)甚至毀物。 　　思維奔逸：常表現(xiàn)為語(yǔ)量增多、語(yǔ)速增快、意念飄忽，注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移，自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大。 　　精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、難以安靜、精力充沛、行事魯莽，□□亢進(jìn)、睡眠減少，如果無(wú)法正常飲水進(jìn)食和睡眠，可衰竭而亡。 　　躁狂發(fā)作時(shí)大多自知力喪失。根據(jù)有無(wú)社會(huì)功能損害和精神病性癥狀，躁狂發(fā)作可以分為輕性躁狂癥或輕躁狂（社會(huì)功能無(wú)損害或輕度損害）、無(wú)精神病性癥狀躁狂癥（社會(huì)功能損害嚴(yán)重，但無(wú)幻覺、妄想等精神病性癥狀）、有精神病性癥狀躁狂癥（社會(huì)功能損害嚴(yán)重且有幻覺、妄想等精神病性癥狀）和復(fù)發(fā)性躁狂癥（目前為某一型躁狂發(fā)作，并在至少隔2個(gè)月前有過(guò)一次任何類型的躁狂發(fā)作，但從未有過(guò)抑郁發(fā)作）。
□本段本質(zhì)區(qū)別
　　神經(jīng)癥與精神病是存在著本質(zhì)的區(qū)別的。
性質(zhì)不同
　　神經(jīng)癥中包括很多種不同的病癥：例如抑郁癥.強(qiáng)迫癥.失眠癥.狂燥癥等等。是一類病癥的概括性的說(shuō)法。因?yàn)樯畹膲毫蛘吣承┰�，現(xiàn)代的社會(huì)中，神經(jīng)癥患者已經(jīng)是日趨增多。就像感冒一樣，很平常不過(guò)。只是得病的程度不同。有些人則反映出強(qiáng)烈的病理特征。而精神病是一種比較嚴(yán)重的心理疾病。是發(fā)生在很少部分人的身上的，一般也帶有遺傳性。
病人對(duì)自己的病情的自知力不同
　　神經(jīng)癥患者一般知道自己的病態(tài)行為，而活在后悔和矛盾的痛苦當(dāng)中。而精神病者則對(duì)自己的病態(tài)行為一無(wú)所知。堅(jiān)信自己的行為是沒有問(wèn)題的，堅(jiān)信自己的幻覺是世界上存在的。對(duì)自己的病情是沒有自知力以及自制力的。
治療的方法不同
　　輕微一般的神經(jīng)癥患者可以通過(guò)心理咨詢及時(shí)治療，而且可以達(dá)到痊愈。而精神病患者則一定要轉(zhuǎn)到有關(guān)醫(yī)院的神經(jīng)科，通過(guò)藥物控制和心理治療共同進(jìn)行，一般很難會(huì)有痊愈的病人。 　　第四、檢測(cè)結(jié)果不同 　　神經(jīng)癥有器質(zhì)性病變，CT檢查能看出，精神病沒有，查CT為正常。詞條圖冊(cè)更多圖冊(cè)

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